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La contenzione è lecita solo per motivi cautelari. Le motivazioni della sentenza di appello sul caso Mastrogiovanni, morto dopo tre giorni e mezzo di contenzione

Pubblicata su Quotidiano Sanità.

La vicenda giudiziaria di Francesco Mastrogiovanni – “il maestro più alto del mondo” – rappresenta il processo più importante di sempre su un caso di morte da contenzione fisica e che coinvolge ben 18 persone tra medici (cinque) e infermieri (tredici).
In pratica tutta l’equipe assistenziale del Servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC) dell’ospedale di Vallo della Lucania.
La storia è stata coperta ampiamente da un punto di vista mediatico fino a arrivare alla produzione del docufilm “87 ore” della regista Costanza Quatriglio costruito anche dalle immagini della videosorveglianza del reparto.
Ci eravamo già occupati su queste pagine della sentenza di primo grado che aveva visto la condanna per sequestro di persona, ex art. 605 cp, e come morte come conseguenza di altro delitto, ex art. 586 cp, a carico dei medici del reparto e l’assoluzione degli infermieri. Continua

Commento alla prima stesura del Codice deontologico Ipasvi 2016

Pubblicato il 4 marzo su Quotidiano Sanità

La prima stesura del codice deontologico (d’ora in poi Codice) della Federazione Ipasvi è stata presentata nel novembre del 2016.
Mi attendevo un dibattito pubblico – visto che pubblicamente è stato presentato – che avrebbe potuto chiarire e approfondire alcuni punti di novità che non avevo ben compreso. Non sembra che il dibattito pubblico sia stato vivace – quanto meno non ho trovato contributi pubblicati – e apprendo che è stata avviata una consultazione interna tra gli iscritti Ipasvi.
La professione infermieristica rappresenta una delle due importanti professioni del mondo sanitario e la presentazione di un atto importante come il codice deontologico rappresenta un momento degno di essere commentato.
Intervengo per portare il mio contributo su alcuni aspetti del Codice presentato.
Tralascerò tutto ciò che ho trovato positivo nella prima stesura concentrandomi su quanto, a parere mio, necessita di miglioramento e cambiamento. Continua

La confusione nel dibattito sulle vaccinazioni. Una nuova obbligatorietà o una nuova politica?

Pubblicato in data odierna su Quotidiano Sanità

Il dibattito sulle vaccinazioni e sul loro regime giuridico – obbligatorie e raccomandate – è esploso in questi mesi.
La discussione se la salute possa o debba essere o meno imposta dallo Stato è di antica data e fa riferimento all’articolo 32 della Costituzione.
Come è noto, la Costituzione prevede la volontarietà implicita dei trattamenti sanitari, riservando l’obbligatorietà solo in caso di previsione legislativa (c.d. riserva di legge)
I trattamenti sanitari diventano obbligatori, quindi, solo se sussiste l’interesse collettivo nei casi determinati dalla legge.
Per imporre a qualcuno un trattamento – o un accertamento sanitario – deve, dunque, esserci un atto di legge, il quale però deve comunque avere alcuni precisi presupposti e limiti. Continua

I tre giorni di permesso per assistere persone disabili non sono equiparabili alle ferie. Ma in ogni caso servono anche per far “riposare” chi ne usufruisce. La sentenza della Cassazione

104-immaginePubblicato su Quotidiano sanità

La Corte di Cassazione reinterviene (II sezione penale, sentenza 23 dicembre 2016, n. 3209) sulla natura dei permessi ex legge 104/1992 consistenti nel diritto del lavoratore pubblico o privato “che assiste persona con handicap in situazione di gravità, coniuge, parente o affine entro il secondo grado, ovvero entro il terzo grado” a determinate condizioni di fruire “di tre giorni di permesso mensile retribuito coperto da contribuzione figurativa, anche in maniera continuativa”.
Il caso nasce da un’anomala modalità di fruizione dei tre giorni di permesso – nella specie viaggio all’estero con parenti (senza disabile) – che ha portato la lavoratrice alla condanna per truffa ex art. 640 codice penale.
L’interpretazione data dalla lavoratrice era relativa alla natura dei giorni di permesso retribuito, che a suo dire potevano essere fruiti come “tre giorni feriali di libertà”, con la finalità di consentire il recupero delle energie psico-fisiche del lavoratore stesso. Leggi l’articolo in pdf104-immagine  legge-104-cassazione-quotidiano-s-2017 scarica la sentenza sentenza-cassazione-104-2016 Continua

Ancora sul caso Piludu. Interviene, citandomi, Daniele Rodriguez approfondendo il rapporto tra direttive e pianificazione anticipata delle cure

senza-titoloRiprendiamo l’articolo di approfondimento al mio intervento sul caso di Walter Piludu (vedi post precedente), del professor Daniele Rodriguez, ordinario di medicina legale all’Università di Padova e pubblicato su Quotidiano sanità dal titolo “Fine vita. Con il nuovo testo si potrà distinguere tra DAT e pianificazione anticipata delle cure”.

15 DIC – L’articolo di Luca Benci pubblicato in QS il 13 dicembre 2016 dal titolo significativo “Da Welby a Piludu. Com’è calata l’attenzione sul fine vita” merita di essere ripreso, perché il calo dell’attenzione riguarda soprattutto i mass media e lo spazio comunicativo che offre QS può essere utilizzato per condividere, con un ampio pubblico, contenuti ed idee utili per una sistematica ripresa delle tematiche connesse alle scelte di fine vita. Continua

Dal caso Welby al caso Piludu: l’evoluzione della giurisprudenza di merito sulla sospensione dei trattamenti vitali

piluduPubblicato su Quotidiano sanità in data odierna con il titolo: “Da Welby a Piludu come è calata l’attenzione sul fine vita”

Il Tribunale di Cagliari – ufficio del giudice tutelare – ha reso nota la motivazione del decreto del 16 luglio 2016 sul caso “Piludu” in merito alla sospensione alle cure.
Walter Piludu, persona nota e pubblica in Sardegna per il suo impegno politico e di amministratore, ha chiesto per il tramite dell’amministratore di sostegno il distacco “di tutti i presidi medici per il sostegno vitale”.
Piludu era affetto dal 2011 da sclerosi laterale amiotrofica, tracheotomizzato, sotto respiratore, portatore di peg con relativa alimentazione artificiale, affetto da sindrome da immobilizzazione muscolo scheletrica, si relazionava solo con un comunicatore acustico con comandi oculari. Piludu è stato descritto come persona capace di autodeterminarsi e di rendersi pienamente conto delle scelte e delle conseguenze aveva redatto un vero e proprio testamento biologico – in sentenza “scrittura privata contente le proprie determinazioni sul fine vita” – nel 2012 chiedendo la sospensione di una serie di attività sanitarie sulla sua persona avente come obiettivo il “prolungamento” della vita e che comprendevano: respirazione assistita, dialisi, rianimazione cardio-polmonare, interventi chirurgici, trasfusioni sanguigne, terapia antibiotica, alimentazione in ogni sua forma naturale o artificiale incluse le soluzioni glucosate. In alternativa aveva chiesto la “sedazione terminale”. Continua

La riforma Madia, la Corte costituzionale e il referendum

madiaPubblicato su Quotidiano Sanità in data 27 novembre 2016

La Corte costituzionale – sentenza 9 settembre 2016, n. 251 – ha statuito l’illegittimità costituzionale di buona parte della c.d. “riforma Madia”: legge 7 agosto 2015, n. 124 “Deleghe al Governo in materia di riorganizzazione delle amministrazioni pubbliche”. Trattasi quindi di classica legge delega che trasferisce al Governo l’onere di legiferare, attraverso l’emanazione di decreti legislativi, entro un certo periodo di tempo, per regolamentare una serie di materie.
La riforma Madia non ha, infatti, un contenuto strettamente omogeneo e interviene in vari campi come la “carta digitale”, la semplificazione di alcuni procedimenti, alcune norme sull’organizzazione dello Stato, le Camere di commercio e altri provvedimenti. Per quanto ci riguarda, di particolare interesse e, oggetto di censura da parte della Suprema Corte, troviamo le norme sulla dirigenza sanitaria apicale e le norme sul pubblico impiego. Continua

Le sanzioni contro i medici di Bologna. Una sconfitta per tutti

bolognaPubblicata su Quotidiano Sanità in data odierna 

L’Ordine dei medici di Bologna, con un inspiegabile ritardo, rende pubblica (http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=44586) la motivazione di sospensione a nove medici della locale azienda sanitaria, rei di avere violato una serie di disposizioni deontologiche, per avere contribuito a stilare protocolli all’interno del sistema di emergenza extra-ospedaliera c.d. 118. Il ritardo era dovuto, si sosteneva, alla non definitività della sanzione irrogata, dato che i medici coinvolti avevano proposto ricorso per “appello” alla Commissione centrale per le professioni sanitarie. Nonostante il ricorso non sia stato discusso, oggi vengono finalmente rese note le motivazioni, facendo cadere le pretestuali ragioni per cui non venivano rese note prima.
Continua

Secondo Federico Gelli, responsabile nazionale sanità del Pd e deputato, gli italiani hanno a cuore la salute e voteranno tutti Si al referendum. Mia risposta


gelliPubblicato su Quotidiano Sanità in data odierna in risposta a delle affermazioni dell’onorevole Federico Gelli sul nesso tra miglioramento della sanità e voto al referendum costituzionale

Gentile direttore,

sono rimasto veramente basito dalle dichiarazioni rilasciate dall’onorevole Gelli e riportate su Quotidiano sanità  sugli effetti che l’accoglimento del referendum costituzionale avrebbe sulla sanità.
Commentando il sondaggio dell’Istituto Piepoli sulla manovra finanziaria – la sintesi del titolo di Qs è da manuale “Gli italiani hanno a cuore la salute e voteranno si” – sull’aumento del Fondo sanitario – manovra di cui a oggi nessuno conosce l’esatto testo, neanche il Parlamento! – l’onorevole Gelli arriva a una conclusione ardita: Continua

L’obbligo del medico di visitare il paziente al pronto soccorso secondo la Cassazione

triagePubblicato in data odierna su Quotidiano sanità con il titolo “Cassazione.Il medico del pronto soccorso è comunque obbligato a visitare il paziente. A prescindere dalle sue condizioni di salute http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=44077

La Corte di cassazione – VI sezione penale, sentenza 5 luglio 2016 (depositata il 29 settembre), n. 40753 – interviene sulla problematica relativa al diritto del paziente all’interno di un pronto soccorso di essere visitato e dell’obbligo del medico di visitarlo approfondendo i rapporti tra il triage e la prestazione di pronto soccorso vera e propria. In altre parole potremo domandarci se un paziente, una volta effettuato il triage, possa vedersi differita la prestazione per decisione discrezionale del medico di pronto soccorso non impegnato in altre urgenze.
Procediamo per gradi analizzando prima la vicenda processuale e andando poi al relativo commento.

Il fatto e la vicenda processuale
Una signora si presenta al pronto soccorso alle 4,30 del mattino lamentando un dolore al braccio sinistro con un intensità pari a 9 (nella scala da 1 a 10) a seguito di una caduta accidentale. L’infermiera del triage gli attribuisce un codice verde.
La stessa infermiera chiama il medico – è un piccolo pronto soccorso – che si era recato a riposare. Il medico risponde dando indicazione verbale di somministrazione di un antidolorifico, ritiene di non procedere a visita e demanda all’infermiera la comunicazione con la paziente chiedendogli di rimanere al pronto soccorso fino alle ore otto per effettuare controlli radiografici. In quel momento al pronto soccorso non c’erano altri pazienti e il medico di guardia aveva terminato l’ultima visita alle ore 3.
La paziente torna a casa e si ripresenta alle ore otto in pronto soccorso dove viene visitata da altro medico e alle ore 10 le veniva eseguita la radiografia con la quale gli veniva diagnosticata una frattura scomposta dell’omero sinistro. Il giorno successivo veniva operata.
Nei primi due gradi di giudizio il medico viene condannato per rifiuto di atti d’ufficio. Continua a leggere o scarica l’articolo in pdf Medico rifiuto di atti d’ufficio BENCI Continua